Diabetes mellitus je endokrinologická patológia sprevádzaná syndrómom hyperglykémie (vysoká glukóza v krvi), ktorá sa vyskytla v dôsledku nedostatku inzulínu. Toto ochorenie sprevádza nerovnováha uhľohydrátov a ďalšie metabolické poruchy v tele.
V súčasnosti je diabetes mellitus diagnostikovaný v 10-15 % populácie našej planéty. Prípady vývoja tohto ochorenia v detstve sa spravidla stali častejšími po neprimeranej antibiotickej terapii, strese a vírusových infekciách. Počet pacientov s cukrovkou došlo k ročnému zvýšeniu o 9-10%. Počet pacientov s týmto ochorením dnes presahuje 200 miliónov ľudí. Cukrovka je diagnostikovaná u mužov aj u žien.
Príčiny a mechanizmus vývoja cukrovky
V dôsledku porušenia syntézy a sekrécie inzulínu beta-bunkami ostrovčekov ostrovčekov Langerganov dochádza k zníženiu hladiny inzulínu v krvi, čo v priebehu času vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu. Relative insulin deficiency is also found, which may be the result of a decrease in insulin activity as a result of its increased connection with protein, intensive destruction of the liver enzymes, the prevalence of the effects of non -hormonal and hormonal antagonists of insulin (thyroid hormones, the adrenal cortex, glucagon, and unustericed fatty acids, Growth hormone), changes in insulin Odolnosť tkanív inzulínu závislých od inzulínu.
Nedostatok inzulínu vyvoláva v tele poruchy bielkovín, sacharidov a metabolizmu tukov. Permeabilita glukózy bunkových membrán vo svalovom a tukovom tkanive je znížená, dochádza k glukoneogenéze a glykogenolýze, dochádza k glukoseurii, hyperglykémii, ktoré sú sprevádzané polydipsiou a polyuriou. Rozpad je zintenzívnený a tvorba tukov sa znižuje, čo spôsobuje zvýšenie hladiny ketónových telies v krvi (acetón-kondenzačný produkt acetouxickej kyseliny, beta-oxyma a kyselín acetouxus). Tieto javy spôsobujú posun rovnováhy kyseliny-bázy v smere acidózy a tiež ovplyvňujú zvýšenie vylučovania horčíka, sodíka, draslíka v moči a vedie k dysfunkcii obličiek.
Môže dôjsť k poklesu alkalickej rezervy krvi na 25%. Oxid uhličitý a zníženie hladiny pH krvi na 7,2-7,0.
Ako sa vyvíja cukrovka typu I
Príčiny vývoja cukrovky majú určité rozdiely v závislosti od typu cukrovky. Napríklad pacienti s typom cukrovky v dôsledku autoimunitnej agresie a vírusovej infekcie sa rozširujú beta bunkami v tele, v dôsledku čoho sa nedostatok vyvíja so všetkými následnými dôsledkami.
Ako sa vyvíja cukrovka typu II
Pacienti s diabetom typu II majú dostatočné množstvo inzulínu, ale telesné tkanivá strácajú príležitosť vnímať svoj signál. S rozvojom obezity pôsobí tukové tkanivo ako druh bariéry, ktorá blokuje účinok inzulínu. Aby sa eliminovala táto bariéra, beta bunky zahŕňajú intenzívny spôsob prevádzky, ktorý následne vedie k ich vyčerpaniu a prechodu relatívnej inzulínovej nedostatočnosti na absolútnu. Napriek tomu sa cukrovka závislá od inzulínu nemení na inzulín závislý.
Bez ohľadu na etiologický faktor pri vývoji cukrovky sa rovnaký proces uskutočňuje pri spomalení transformácie cukru prichádzajúcich zvonku a dostupný v krvi.
Klasifikácia cukrovky
V závislosti od klinických znakov sa odlišujú nasledujúce typy cukrovky:
- I Typ cukrovky mellitus, ktorý má zase niekoľko poddruhov:
- cukrovka závislá od inzulínu;
- Inzulín -závislý od cukrovky cukrovky:
- u ľudí s obezitou;
- U ľudí s normálnou hmotnosťou.
- cukrovka, ktorej príčina vývoja je nedostatočná výživa;
- Ďalšie overenie cukrovky typu I spojené s určitými syndrómami a telesnými podmienkami:
- endokrinné patológie;
- inzulínové anomálie alebo jeho receptor;
- choroby pankreasu;
- určité genetické syndrómy;
- podmienky spôsobené účinkami chemikálií alebo užívania liekov;
- stav zmiešaných etiologických faktorov;
- II typ cukrovky naznačuje porušenie tolerancie glukózy a je rozdelený na takéto formy:
- u pacientov bez nadmernej hmotnosti;
- u ľudí s obezitou;
- spôsobené určitým stavom alebo syndrómom.
- Diabetes typu III sa môže vyvinúť počas tehotenstva.
Boli identifikované samostatné statické rizikové triedy tohto ochorenia (pacienti s normálnou toleranciou glukózy, ale významné riziko cukrovky):
- stav predchádzajúci porušeniu glukózovej tolerancie;
- Potenciálne poruchy tolerancie glukózy.
Základný (primárny) typ cukrovky
Základný (primárny) typ diabetes mellitus, ktorý má spojenie s zlyhaním výživy, je zvýraznený ako samostatná patológia. Toto ochorenie sa vyskytuje u ľudí mladších ako 30 rokov žijúcich v tropických krajinách. Podľa štatistík je pomer mužov a žien 2: 1. Celkový počet pacientov s touto formou cukrovky je 20 miliónov ľudí.
Najčastejšie existujú dva podtypy tohto cukrovky. Prvým z nich je fibrocalcular pankreatický diabetes.
Fibrocalcule Pankreatická cukrovka
Teritoriálne pokrýva hlavne Indonéziu, Indiu, Brazíliu, Bangladéš, Ugandu a Nigériu. Táto patológia sa vyznačuje prítomnosťou rozsiahlej pankreofibrózy a tvorby kameňa v hlavnom kanáli pankreasu. Klinický obraz predstavuje ostré chudnutie, opakujúca sa bolesť brucha a ďalšie príznaky nedostatočnej výživy. V tomto prípade inzulínová terapia umožňuje eliminovať strednú a vysokú glukozúriu a hyperglykémiu. Jedným z charakteristických príznakov tejto patológie je nedostatok ketoacidózy, ktorá je spôsobená zníženou produkciou inzulínu a uvoľňovaním glukagónu ostrovčekovým prístrojom pankreasu. Topografické štúdie (ultrazvuková diagnostika, rádiografia, počítačová tomografia) umožňujú určiť prítomnosť kameňov v kanáli pankreasu.
Existuje názor, že jedným z faktorov pri vývoji fibrocalkotickej cukrovky je zahrnutie koreňov Manioca (kasava, tapioka) do stravy, ktoré obsahujú kyanogénne glykozidy, z ktorých jeden je linamarin, z ktorého sa uvoľňuje kyanistorická kyselina. S účasťou kyselín obsahujúcich síru sa jeho škodlivé účinky eliminujú a nedostatočný príjem bielkovín potravín, ktoré sa často vyskytujú v populácii vyššie uvedených krajín, vyvoláva akumuláciu kyanidu v tele, čo je príčinou vývoja fibroalculózy.
Cukrovka
Vývoj pankreatickej cukrovky (diabetes typu II) má vzťah k proteínovej nedostatočnosti v tele, ale neexistujú žiadne prejavy pankreatickej fibrózy. Vyznačuje sa miernou rezistenciou na inzulín a rezistenciou na rozvoj ketoacidózy. Vo väčšine prípadov pacienti trpia vyčerpaním. Pacienti majú zníženú sekréciu inzulínu, ale nie na také opatrenie, ako je u pacientov s cukrovkou typu I, čo vysvetľuje nedostatok ketoacidózy.
Podtyp j
Pri klasifikácii cukrovky, podľa údajov WHO, ktoré sú uvedené vyššie, neexistujú žiadne odkazy na tretí podtyp pankreatického diabetu, ktorý sa nachádza na Jamajke, hovoríme o podtype J. Subtype J má veľa spoločného s pankreatickým diabetom, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nedostatku proteínu.
Príznaky cukrovky
Prvé príznaky cukrovky sa vyskytujú v dôsledku vysokého obsahu glukózy v krvi. Po prekročení úrovne 8,9–10,0 cukor vstupuje do moču. Keď obličky naďalej zvyšujú hladinu glukózy v krvi, sa to klinicky prejavuje rýchlym močením (polyuria). Nadmerná izolácia moču spôsobuje neustály pocit smädu (polydipsy). S močom telo stráca veľké množstvo kalórií reprezentovaných glukózou, takže človek stráca váhu a neustále cíti hlad.
Medzi ďalšie príznaky cukrovky, ako je ospalosť, znížená zraková ostrosť, únava a nevoľnosť, sa vyznačujú. Okrem toho sú pacienti s nekompenzovaným cukrovkou náchylní k infekciám. Pacienti s cukrovkou typu I majú výrazný nedostatok inzulínu, a preto pred začiatkom liečby takmer vždy schudnite. Pacienti s diabetom typu II neschudnú tela.
Pri chorobe cukrovky typu I dochádza k rýchlemu vývoju klinických prejavov a čoskoro môže postupovať k diabetickej ketoacidóze. Bez ohľadu na vysokú hladinu glukózy v krvi bunky nemajú príležitosť používať ho bez prítomnosti inzulínu, preto prechádzajú na iné zdroje energie. Začína sa deštrukcia tukových buniek, ktoré vyvoláva tvorbu ketónových teliesok, ktoré sú toxickými chemickými zlúčeninami „okysľujúcimi“ krvou.
Diabetická ketoacidóza
Prvé príznaky diabetickej ketoacidózy sa prejavujú vo forme nadmerného močenia a nadmerného smädu, nevoľnosti, zvracania, únavy, chudnutia a bolesti brucha (najmä v detstve). Pacienti majú časté a hlboké dýchanie, ktoré je spojené s pokusmi tela na neutralizáciu nadmernej kyslosti krvi, tento proces je sprevádzaný vzhľadom vône acetónu z úst. Pri absencii liečby môže byť diabetická ketoacidóza komplikovaná vývojom kómy, v niektorých prípadoch sa tento proces vyskytuje do niekoľkých hodín.
Cukrovka typu I môže byť sprevádzaná vývojom ketoacidózy aj po začiatku inzulínovej terapie, ak pacient prejde plánovanou injekciou alebo podlieha závažnému emocionálnemu nadmernému prúdu, najmä počas poškodenia, závažnej infekcie alebo iným závažným ochorením.
Pacienti trpiaci cukrovkou typu II po dlhú dobu nemusia pociťovať žiadne príznaky tejto patológie. Takéto skryté obdobie choroby môže trvať až niekoľko desaťročí. Klinické prejavy sa aktivujú ako zhoršenie nedostatku inzulínu.
Najprv objem vyhradeného moču iba mierne presahuje normu, smäd je slabo vyjadrený, ale v priebehu času tieto procesy postupujú. Fenomény ketoacidózy sú zriedkavé. S významným zvýšením hladiny glukózy v krvi (v niektorých prípadoch až 55 mmol/l) sa to zvyčajne stáva s ďalším zaťažením tela, napríklad pod vplyvom liekov alebo pri závažných infekčných chorobách, môže pacient klesať do stavu zmäteného vedomia, vyvolaný ťažkou dehydratáciou, javom seiizov, vliek Hyperosmolar Mate.
Ako inak sa prejavuje diabetes mellitus
Vysoká hladina glukózy v krvi v priebehu času môže viesť k poškodeniu nervov, krvných ciev a iných štruktúr. Chemické zlúčeniny obsahujúce glukózu sú umiestnené na stenách malých krvných ciev, v dôsledku čoho sú steny ciev zahustené a poškodené. Zúženie medzier krvných ciev spôsobuje zhoršenie prietoku krvi, najmä prívod krvi do kože a nervových zakončení. Bez kompenzácie cukrovky v krvi dochádza k zvýšeniu hladiny tukových látok, ktoré urýchľujú vývoj aterosklerózy. Pacienti s diagnostikovanou cukrovkou, bez ohľadu na pohlavie, trpia aterosklerózou 2 až 6-krát častejšie v porovnaní s ľuďmi, ktorí túto diagnózu nemajú. Porušenie krvných ciev v krvnom obehu spôsobuje dysfunkcie zo srdca, obličiek, očí, dolných končatín, mozgu, kože a nervov a tiež spomaľuje proces hojenia rán.
Aká je závažnosť cukrovky mellitus
Všetky tieto faktory zvyšujú riziko vzniku mnohých vzdialených komplikácií. U pacientov s cukrovkou sa môže vyskytnúť riziko mŕtvice a srdcových infarktov, v dôsledku poškodenia krvných ciev očí sa môže vyskytnúť strata visinopatie (diabetická retinopatia), poruchy obličiek vyprovokujú zlyhanie obličiek, preto je v niektorých prípadoch potrebná dialýza. Poškodenie nervov môže viesť k mnohým následkom. Mononeuropatia (narušená funkcia jedného nervu) sa môže prejaviť náhlou slabosťou hornej alebo dolnej končatiny. Diabetická polyneuropatia (poškodenie nervov nôh, nôh alebo rúk) spôsobuje poruchy citlivosti, bolesť, pálenie alebo brnenie, pocit slabosti v rukách a nohách. Citlivosť teploty a bolesti sa znižuje, čo vedie k zvýšenej traume. Pochopy obehov môžu prispieť k výskytu vredov a zlému hojeniu rán. Vredy lokalizované na chodidlách sú veľmi hlboké a zle liečivé, čo vedie k infekcii av niektorých prípadoch k amputácii postihnutej končatiny.
Klinické štúdie ukázali, že je možné vyhnúť sa cukrovke alebo uplynúť, ak neustále udržiavate normálnu hladinu cukru v krvi. Priebeh tejto choroby v súčasnosti nie je úplne študovaný. Existuje niekoľko nepreskúmaných faktorov, ktoré spôsobujú jeho vývoj, genetické faktory zahŕňajú počet týchto faktorov.
Diagnostika cukrovky
Diagnóza cukrovky sa začína zberom anamnézy a vyšetrením pacienta. Počas týchto opatrení má pacient prítomnosť dedičných faktorov, obezity, či pacient patrí do počtu jednotlivých dvojčiat (ak jedno z nich trpí cukrovkou mellitus, druhý sa musí vyšetriť), ženy špecifikujú prítomnosť pôrodu a či bolo špecifikované veľké ovocie.
Nasleduje niekoľko laboratórnych testov, ktoré pozostávajú z:
- Krvné testy hladín glukózy sa vykonávajú dvakrát;
- Test tolerancie glukózy;
- Stanovenie hladiny glukózy v dennom moči.
Pri diagnostike diabetes mellitus je veľmi dôležité zistiť prítomnosť komplikácií; Z tohto dôvodu sú diagnostikované všetky orgány a systémy.
Komplikácie cukrovky
Komplikácie diabetes mellitus môžu byť akútne a chronické, sú tiež rozdelené v závislosti od formy cukrovky. Medzi akútnymi komplikáciami sa rozlišujú stavy kómy, počas ktorých predchádzajú strate vedomia poruchy mozgu v dôsledku veľmi nízkej alebo veľmi vysokej koncentrácie cukru v krvi. Takéto podmienky zahŕňajú:
- Diabetická ketoacitóza (najbežnejšia komplikácia akútnej povahy) sa prejavuje polyúriou, polydipsiou, nedostatkom chuti do jedla, slabosti, bolesti brucha, nevoľnosti a zvracania;
- Hypoglykemická kóma, je extrémny stupeň hypoglykémie, sa vyskytuje s prudkým poklesom hladiny glukózy v krvi. Často je to výsledok zavedenia nepravidelnej dávky inzulínu a niekedy sa vyskytuje po užívaní určitého jedla alebo sulfanilamidu.
- Hyperosmolárny komiks v závažnosti štátu prevažuje nad diabetikom, ktorý sa nachádza hlavne u starých ľudí, s cukrovkou typu II. V 30% prípadov sa príčina smrti pacienta stáva a v prítomnosti závažných sprievodných patológií - u 70%.
Chronické (neskoré) komplikácie sa kombinujú do skupiny patológií, ktoré sa vyvíjajú s predĺženou expozíciou vysokej hladine cukru v krvi na orgánoch a systémoch pacienta. Po prvé, orgány citlivejšie na cukor sú vystavené poškodeniu, sú to „cieľ“ pre cukrovku. Medzi chronickými komplikáciami cukrovky sú známe tieto:
- Diabetická retinopatia sa pozoruje u 90% pacientov s cukrovkou. Vyvíja sa s dlhým priebehom cukrovky a prejavuje sa poškodením ciev očnej sietnice;
- Diabetická nefropatia spočíva v komplexnom poškodení obličiek (tubuly, tepny, glomeruli, arterioly). Prevalencia u pacientov s cukrovkou je 75%;
- Diabetická neuropatia predstavuje poškodenie periférnych nervov u pacientov s cukrovkou. Neuropatia je predispozičným faktorom pri vývoji diabetickej nohy, čo môže viesť k amputácii končatiny;
- Diabetická encefalopatia je poškodenie mozgu, ktoré je progresívne. Prejavuje sa to zvýšenou únavou, znížením výkonu, zhoršenou koncentráciou pozornosti, emocionálnou labilitou, stlačením bolesti hlavy, úzkosťou a zhoršením myšlienkového procesu;
- Diabetické lézie kože sú štrukturálne deformácie epidermy, folikuly, potné žľazy v dôsledku porušenia metabolizmu uhľohydrátov a akumulácie produktov metabolizmu. V prípade závažnej formy cukrovky sa pokožka stáva šupinatá, drsná, s oblasťami homosoperov, trhliny, pokožka získava žltkastý odtieň, dochádza k vypadávaniu vlasov;
- Syndróm diabetickej chodidla a kefy sa vyskytuje u 30-80% pacientov s cukrovkou a je komplexom anatomických a funkčných porúch, ktoré sa objavujú vo forme hnedých škvŕn a vredov na spodnej nohe, nohe a falalande prstov, ktoré môžu v závažných prípadoch viesť k amputácii končatín.
Liečba cukrovky
Liečba cukrovky závisí od typu ochorenia, ale v prvom rade pacient musí normalizovať hladinu glukózy v krvi. Aby ste to dosiahli, musíte radikálne zmeniť svoj životný štýl a stravu. Odporúča sa špeciálna strava pre pacientov s cukrovkou, ktorá je založená na výpočte použitých uhľohydrátov, bielkovín a tukov, vitamínov a stopových prvkov. Tento výpočet učia špecialisti v tejto oblasti.
Výber taktiky liekovej terapie závisí od typu cukrovky. Pacienti s typom cukrovky sú potrební na vykonanie inzulínovej terapie, s typom II sa preukázalo, že dodržiavajú najprísnejšiu stravu a používajú látky obsahujúce glukózu s neúčinnosťou tabletových foriem liekov, predpisuje sa inzulín.
Inzulín sa berie pod prísnou kontrolou hladiny glukózy v krvi. Inzulínové prípravky podľa mechanizmu účinku sú rozdelené do troch typov: predĺžené, krátke a stredné pôsobenie. Lieky obsahujúce cukor sú indikované v prípade diabetes mellitus závislého od inzulínu v kombinácii s stravou. Medzi lieky obsahujúce cukor patria: biguanidy, sulfonylmochevina, tiazolidindyóny a meglitinidy.
S týmto zákerným ochorením je veľmi dôležité, aby zdravotnícky personál riadne učil pacienta a jeho príbuzných zručnosti monitorovania stavu pacienta a prvej pomoci v prípade preddomatickej a kómy.
Predpoveď pre cukrovku mellitus
V prítomnosti diabetes mellitus je pacient registrovaný u endokrinológa. V podmienkach primeranej liečby môže byť pacient po dlhú dobu v uspokojivom stave. Akútne a chronické komplikácie sa môže vyvinúť akútne a chronické komplikácie, aby sa zhoršila prognóza týkajúca sa stavu zdravia a dĺžky života pacienta s diabetes mellitus.
Prevencia cukrovky
Pri cukrovke typu I sú preventívne opatrenia na zvýšenie rezistencie tela voči rôznym infekciám a eliminovanie toxických účinkov protilátok na pankreas. U pacientov s II je typ cukrovky veľmi dôležitý na úpravu výživy a na zabránenie rozvoja obezity. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií v podmienkach cukrovky, je potrebné správne a systematicky dodržiavať odporúčania lekára a objasniť, či je možné toto alebo toto jedlo konzumovať.